上周有个公司经理50岁，最近睡眠不好，要全面查体，就连心脏血管CT也要做一个，没办法，谁让人家有钱呢。做完检查确实有一些问题，血脂、血糖、尿酸都高，脂肪肝，心脏CT提示左前降支95%狭窄，但是这位经理并没有症状。这可如何是好？要不要造影支架呢？

纠结了好几天，最后还是决定要不先造影看看，结果造影显示狭窄70%，他还是担心，最后连血管内超声及FFR都做了，检查费用比两个支架都贵，结果证实没有严重狭窄吗，不用支架。做完没事，还没下手术台就要请我们吃饭......

心脏CT提示左前降支最严重处狭窄95%，没有症状，一定要放支架吗？

那倒未必！

CT有一定的局限性:

冠脉CTA是增强CT，对于心血管狭窄程度的判读有一定的参考价值，但因为CT本身的级别不同，或者评价CT的医生的某些原因都可能会导致一定的误差。所以冠脉CTA提示95%的狭窄，最好再做一个造影，才能决定要不要支架。

左前降支是个什么血管？

我们的心脏左边是一个大树根，叫左主干，这里出现狭窄最危险，即使50%的狭窄也会引起心肌缺血，需要处理。左主干发出两个大血管，一个左前方叫前降支，一个左后方叫回旋支；右侧还有一个血管叫右冠。在前降支、回旋支、右冠这三个大血管中，相对来说前降支最重要，因为前降支是给心脏的左室供血，而心脏的左室就是心脏的主要发动机，全身的血都是由左室收缩输送到全身的。所以一旦前降支出现缺血，或出现心肌梗死，那么就是致命性的，简单说前降支最重要。

冠心病怎么治疗？

冠心病的治疗包括两个方面，一个是生活方式，一个是医疗手段。生活方式就是要戒烟，戒酒，低盐低脂低糖饮食，适当运动，控制体重等等。医疗手段包括正规的吃药，以及支架或搭桥。不管怎么样，健康生活＋吃药是必不可少的。只有少数冠心病才需要支架或搭桥。

95%的狭窄要不要支架？

如果复查造影显示前降支狭窄95%，那肯定需要支架或搭桥，95%和100%就差5%，这已经是最严重的心肌缺血了，即使没有症状，也会有危险，一旦发展到100%那么瞬间就可能发生猝死。但如果造影狭窄小于70%那自然不需要支架和搭桥，因为这个狭窄程度根本不够支架标准。但如果狭窄85%左右怎么办？又没有典型的心绞痛症状，也没有心电图改变，这时候就要用到血管内超声，就是有一个超声放进心脏血管内部，把血管内部狭窄更准确测量出来，或做一个FFR检查准确判断血管到底有没有缺血，这样才能决定是否要支架治疗。

当然还有一种可能，比如是非常细小的血管，当然也不用支架，一方面小血管风险小，另一方面没有那么小的支架。

总之，95%的前降支狭窄，是一个非常重的狭窄，一定不能大意，放不放支架不好说，但一定要做个造影看看，看清楚再说！

虽然这位总经理没有放支架，但是不代表他没有疾病，他肥胖、高血脂、糖尿病、冠心病都有了，只有正规的控制高血糖、高血脂、控制体重、坚持服药、坚持健康的生活方式，才能维持身体健康，否则放支架是迟早的事情。