如何预防二次脑梗死

脑梗死的危害，大家在小区、公园看见坐着轮椅的人们，基本上可以略见一斑。

据最新《中国心血管报告2017》于2018年初发布，目前我国心血管病人数高达2.9亿，其中脑卒中患者1300万。

1300万就可能是接近1300万个家庭，因为脑卒中常常会留有各种后遗症，给患者本人，及家庭都带来不便，一方面是经济上的压力，另一方面是照顾上的困难。

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我们在临床总能遇到二次脑梗死的患者。凡是发生过脑梗死的患者，发生二次脑梗死的风险明显增加！

这是为什么呢？因为这些血管疾病，一般都是全身性的，并不仅仅是某一段血管狭窄堵塞，而是全身多处血管都可能狭窄。这也是为什么不管脑梗心梗在急性抢救治疗后，仍然需要继续长期服药。

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血液在血管里流动，血管是一个密闭的循环，造成血管损害的病理生理因素，也不仅仅是只对脑血管这一部分血管造成损害。这种病理基础无法完全完全去除，再次发生血管病变的可能性就比较大。这是脑梗死二次复发的一个原因，就是这个病的特点。

第二个原因，也是更主要的原因，在临床大多数二次脑梗死的患者都是有自主原因的，比如:擅自停药，私自换药，听信小广告，不控制监测三高，不戒烟戒酒，不健康饮食等等原因。

二次脑梗死对患者的打击会更大，就是雪上加霜，所以我们既然已经有一次脑梗死的痛苦经历，甚至死里逃生的经历，我们更需要积极预防二次脑梗死。

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脑梗死二次发生的的预防，我们首先明确脑梗塞的原因，目前常见的引起脑梗塞的原因一个是房颤血栓脱落，这个几乎占脑梗死的五分之一，另外主要的原因是动脉粥样硬化斑块破裂。

第一、房颤是一种常见的心律失常，房颤最大的危害就是容易形成血栓，一旦血栓脱落就会发生血栓事件，最常见的房颤血栓脱落事件就是脑梗死。对于房颤引起的脑卒中，我们预防房颤血栓事件的方法就是抗凝治疗，目前我们常用的抗凝剂包括华法林，及新药达比加群，利伐沙班。

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华法林服用不是很方便，需要经常验血，服用过少则容易无效，服用过多则容易出血，且受很多药物及食品的影响，需要监测INR在2-3之间，很多人不愿选用，也有好多人吃着吃着就自行停用了，依从性比较低。比较新的抗凝药物达比加群和利伐沙班，相对服用简单，倒是不用总查血，但费用相对较高较高。有效的抗凝，是预防房颤引起脑梗死的根本，尤其对于预防二次脑梗死非常重要。

当然里理论上也可以射频消融根治房颤，但费用较高，成功率低；左心耳封堵术近年来也被逐渐应用，但仍无法普及。

所以，对于房颤引起的脑梗死，必须建议抗凝，或根治房颤，或解决血栓问题，否则二次脑梗死只是时间问题。

第二、对于动脉粥样硬化形成引起的脑梗死，究其根本原因是动脉粥样硬化形成，而动脉粥样硬化形成的原因包括:高脂血症、糖尿病、高血压、吸烟、肥胖、不运动、高压力，当然还包括年龄、性别、遗传等因素。这样高危因素加速了粥样硬化的进展。

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对于动脉粥样硬化形成引起的脑梗死，预防二次脑梗死。

1)就是要按时服用阿司匹林加他汀，抗血小板聚集，抗炎，稳定斑块。

2)同时积极的控制三高，监测三高，高脂血症、糖尿病、高血压不是说吃着药就万事大吉，一定要学会监测，不理想及时调整。尤其低密度脂蛋白要低于1.8mmol/L。

3)戒烟戒酒，减肥，适当运动，定期复查，要学会自我调节，不要有生活压力，积极恢复。

4)饮食注意:低盐低脂低糖饮食，以五谷杂粮新鲜蔬菜水果为主，植物油为主，适当补充鱼类，肉类以白肉为主，少量坚果等等健康饮食。

脑梗死给患者带来极大的痛苦，尤其是后遗症严重降低着患者的生活质量，妨碍着患者的家庭生活。

所以，预防脑梗死不但要预防二次复发，更主要的是要基础预防，最基础的预防还是那些老生常谈，健康合理的生活方式，远离三高远离心脑血管疾病！