今天上午查房，查到一心绞痛患者床边，患者是一位退休干部，什么问题都喜欢弄的清清楚楚。当分析完病情，制定完下一步检查及治疗计划后，该患者开始询问，“医生，我这病是冠心病几级啊？”

其实很少有患者这么问，大多数患者都会问，他的血管堵到什么程度了，而像这么专业的问冠心病几级的人很少。

因为老先生提出了这个问题，而且也是合情合理的问题，那我们正好给大家聊一聊冠心病的分级。

首先，冠心病简单可以分为：心肌梗死、心绞痛、无症状冠心病。

心肌梗死会根据具体情况分心功能分级；无症状冠心病一般很少分级，因为很难诊断。

我们今天主要说说心绞痛。

心绞痛分为不稳定性心绞痛和稳定性心绞痛。

简单理解：

1、稳定性心绞痛，比较稳定，危险性小，大多数都是在活动后才会发作心绞痛；

2、不稳定性心绞痛，顾名思义，不稳定就说明相对危险，不活动的情况下也会发作，这种不稳定随时可能出现斑块破裂，血栓形成，发生心肌梗死。

稳定型心绞痛我们根据活动量常常分4级:

Ⅰ级:一般日常活动不引起心绞痛，费力、速度快、长时间的体力活动引起发作;

Ⅱ级:日常体力活动稍受限制，在饭后、情绪激动、寒冷时受限制更明显，平地步行200m以上或登楼一层以上受限;

Ⅲ级:日常体力活动明显受限制，以一般速度在一般条件下平地步行200m内或上一层楼即可引起心绞痛发作;

Ⅳ级:轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。

简单理解，活动量越小就会发作的心绞痛级别越高，越危险！稳定性心绞痛，大多数情况下，药物治疗效果不错，无需冠脉造影检查，根据心电图及症状就可给出诊断，给出治疗方案。

不稳定型心绞痛，根据发作的次数分3级：

I级：严重的初发心绞痛或恶化型心绞痛 ，无静息疼痛；

II级：亚急性静息型心绞痛，1个月内发生过，但48小时内无发作 ；

III级：急性静息型心绞痛，在48小时内有发作。

简单理解，发作的越频发越重，这种心绞痛相对危险性高，几乎都需要住院观察，一般药物治疗效果欠佳，甚至需要冠脉造影检查。

高级女性心脏病发作

我们还根据临床原因分ABC：

A 继发性心绞痛：

在冠状动脉狭窄基础上，存在加剧心肌缺血的冠状动脉以外疾病。就是别的疾病诱发了原发本不发作的心绞痛，比如原来血管狭窄，但没有心肌缺血，现在贫血了、肾功能不正常了等等原因就导致了心绞痛发作。

B 原发性心绞痛 ：

无加剧心肌缺血的冠状动脉以外疾病，就是没有什么原因，本身狭窄的血管问题在加重。

C 心梗后心绞痛：

心梗后2周内发生的不稳定型心绞痛，发生心肌梗死后，出现的心绞痛。

简单理解，有些心绞痛是别的疾病诱发的，如果没有别的疾病，或许心绞痛不会加重，或不会表现出来；还有的心绞痛本身就是血管狭窄问题在不断进展。

如果做了冠脉CTA或冠脉造影，我们根据狭窄程度也分4级:

一级狭窄：冠状动脉狭窄25~49%

其实一般情况下，我们把这种不冠心病，而称之为“冠状动脉粥样硬化”。

二级狭窄：冠状动脉狭窄50~74%

这个比例的狭窄，一般不需要支架或搭桥手术，因为即使狭窄，但这个血流还是够心脏用的，一般不会引起症状。

三级狭窄：冠状动脉狭窄75~99%

按照常规标准，这个程度的狭窄，大多数都需要学运重建，也就是搭桥或支架，当然首先我们先要用药控制，在药物治疗效果不好的基础上才考虑支架或搭桥。

四级狭窄：冠状动脉狭窄100%

也就是完全堵塞，这就是心肌梗死，当然大多数是急性心肌梗死，需要抢救，无论是溶栓还是支架，一个字：快！

还有少部分属于慢性闭塞的，也就是不知道什么时候血管完全堵死了，是否需要打通和是否能够打通闭塞的血管，我们需要具体权衡。

其实这种分级很多，大家听完后估计头都大了，就连实习的医生也不可能一下记住，何况大家。

最后我给这位老先生说，老人家，您无需记住自己的冠心病是几级，您只需记得平时自己需要注意哪些生活细节，记得每天按时吃药，到时候来复查就行了。