心梗做了支架手术后还有危险吗
周末抢救了2位心肌梗死的患者，半夜抢救的第二位心梗患者，是1年前就发生过一次心肌梗死，当时抢救成功。
现如今还不到1年，再次发生心肌梗死，这次可没那么幸运。
彭师傅，50岁，很胖，一年前心肌梗死后，医生再三叮嘱，一定要健康生活，按时服药，定期复查。住院时所有患者都能答应医生的要求，可是我们都是好了伤疤忘了疼的人，出院后，彭师傅的病情稳定了，也没有任何不舒服的表现。渐渐的彭师傅偷偷的抽烟喝酒，饮食也不怎么控制，医生说的减肥，自己也不愿意活动，体重非但没有减轻，反而更重了。
到后来药也是时吃时不吃，因为他觉得吃不吃，自己也没有任何不一样的感觉。
结果周末晚上，吃完饭的彭师傅，突然胸痛持续不缓解，伴随大汗胸闷憋气。因为彭师傅得过一次心肌梗死，所以自觉坏了，赶紧打了120,120赶到后，做完心电图提示急性心肌梗死，当时测量血压84/40mmHg，已经休克。
启动绿色通道，直接送进导管室，造影显示心脏最大的血管，根部闭塞，原来支架也有严重狭窄；植入主动脉球囊辅助心脏工作，打通血管，上了呼吸机，送回监护室。
可是因为心源性休克是九死一生，病情太重，最终没有到天亮，人就走了......
一、心梗复发者，不在少数
阜外医院最新研究结果显示，在我国有2.5%的心肌梗死患者，出院后1年内心梗复发，其中在出院后1月内复发的比例为35.7%，复发者1年死亡率为32.1%。
全国53家医院参加了这项研究，在所有急性心梗患者中，1年死亡率为2.8%，但在复发心梗的患者中死亡率高达32%。也就是说心梗复发者1年死亡风险是未复发者的25倍。如果是出院后30天内复发心梗的患者中，53.3%在1年内死亡。
哪些因素是心肌梗死复发的主要原因呢？
高龄、心梗入院时心率>90次/分、肾功能不全，还有一个非常主要的原因就是没有坚持规律服药，心梗复发风险明显增加。而接受支架治疗可降低心肌梗死复发风险。
二、如果才能避免心肌梗死复发
心肌梗死并不能治愈，有人说心肌梗死放完支架，血管打通了血流恢复了，以后也没有症状了，心肌梗死不就根治了吗？
其实不然，心肌梗死是冠心病最严重的一种情况，冠心病目前都是无法根治的。虽然血管打通了，虽然血流恢复正常了，虽然有部分患者心肌梗死急性期，没有症状了。但是血管疾病一般都是全身的，不仅仅引起心肌梗死那部分血管有问题，有斑块。其他部位的血管，也可能有斑块，即便是没有斑块，全身引起斑块的病因还是存在的，所以，都必须长期，甚至终生治疗。
1、健康生活是预防心肌梗死复发的基础
动脉粥样硬化斑块破裂是心肌梗死的本质，引起动脉粥样硬化的原因和不健康生活方式密切相关。所以，冠心病的人，得过心肌梗死的人，都应该坚持长期的健康生活，改掉不健康的生活方式，戒烟戒酒，坚持运动，健康饮食，控制体重，避免熬夜，减少压力。这些健康的生活方式是控制和预防心肌梗死复发的基础。
2、控制并监测三高是预防心肌梗死复发的关键
导致心血管垃圾加重的另一个主要原因就是高血压、糖尿病、高脂血症；对于得过心肌梗死的人，更应该严格的控制三高。三高波动的时候，常常没有提示，我们不但要控制而且还得监测。血压尽可能降到130/80以下，血糖控制理想不但要空腹达标、餐后达标，糖化血红蛋白也要达标。
更为重要的是血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇是血管垃圾的元凶，所以，得过心肌梗死的人，低密度脂蛋白胆固醇应该降到1.8以下，甚至有专家建议，心肌梗死的人，低密度脂蛋白胆固醇应该降到1.4以下。
3、正规服药是预防心肌梗死复发的根本
冠心病都得长期服药控制，心肌梗死更不例外。得过心肌梗死，就应该长期服用他汀和阿司匹林；他汀药物能降低低密度脂蛋白胆固醇，能抗炎稳定斑块，预防斑块破裂，预防血栓。一般建议对于得过心肌梗死的患者，服用第三代他汀起到强化降脂的作用，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。不但需要服用他汀，还得长期服用阿司匹林，阿司匹林能抗血小板聚集，预防血栓。
这两种药物是所有冠心病治疗的基础，也是心肌梗死的治疗基础，如果没有服用这两种药物，那么血管斑块就会加重，血栓就可能会形成，心梗就会复发。
放过支架，还得服用一年到一年半的氯吡格雷后替格瑞洛，以起到双联抗血小板聚集，预防支架狭窄的作用。
除此之外，得过心肌梗死，还得服用洛尔、普利/沙坦；起到预防心衰、预防心律失常，降低死亡率的作用；这些药物也是预防心肌梗死复发的基础。
对于发生了心衰的患者，也需要服用洛尔、普利/沙坦、螺内酯等；对于心率快的还需要洛尔或地尔硫卓等药物；对于血管痉挛的，还可能用到地尔硫卓等等药物。
这些综合治疗，都是预防再次心肌梗死的根本。
4、定期复查对于预防心肌梗死复发必不可少
做好了健康生活，控制好三高，按时规律服药，还得定期复查。
复查的目的有两个，一个是早发现药物副作用，比如阿司匹林会副作用出血，他汀副作用肝功能异常、肌肉损伤、血糖升高等等，都需要定期复查肝功能、肾功能、血糖、血常规、肌酸激酶，同时还需定期复查心电图、心脏彩超，必要时还得复查心脏CT或心脏造影。
总之，只有做好这4点，才能有效的预防心肌梗死再次复查，才能有效降低死亡率！