高血脂必须吃药吗

作为三高之一的高血脂，并不像高血压和糖尿病那么简单，高血压分为高压和低压，糖尿病分为空腹和餐后血糖。

我们只要想办法把高压和低压，或空腹及餐后血糖降到正常，就说明血压、血糖控制理想了。可是血脂并非只有一个指标，高脂血症分为3种情况，每一种情况的治疗方法不同。

一、血脂分好坏，有4个指标

血压和血糖高了肯定不好，但血脂并不能简单的这么理解，因为血脂中还包括好血脂和坏血脂。

血脂常常分为4项：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等。

1、好血脂：相对来说高密度脂蛋白胆固醇是好血脂，因为高密度脂蛋白胆固醇能清理血管垃圾，延缓和控制动脉粥样硬化，从而有利于预防和控制心脑血管疾病。

2、坏血脂：相对来说，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等属于坏血脂，我们平时说的高血脂，主要是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯这些坏血脂升高。这些坏血脂会增加血管垃圾，加速和加重动脉粥样硬化，从而引起或加重心脑血管疾病。

二、好血脂升高或降低怎么办

我们说了高密度脂蛋白是好血脂，理论上高一点是好事，也就是当我们发现高密度脂蛋白升高的时候，不但不用担心，还应该放心，因为高密度脂蛋白胆固醇升高后，理论上能预防心脑血管疾病。

当高密度脂蛋白胆固醇降低的时候，也无需过于紧张，也无需主动地去吃什么食物或药物来升高高密度脂蛋白。因为整体上，我们更应该关注坏血脂。

在一定程度上，我们降低坏血脂的方法，就能够升高好血脂。

三、坏血脂----高脂血症分为3种情况

1、单纯的甘油三酯升高

当抽血化验血脂四项，发现只有甘油三酯升高，其余三项不高的时候，称之为高甘油三酯血症。

正常值的甘油三酯对人体是有一定作用的，能提供能量，保护脏器等功能，甘油三酯的正常参考值：0.45～1.69mmol/L。一般情况下甘油三酯在1.70毫摩/升以下为适当水平；1.70-2.25毫摩/升为边缘升高；≥2.26毫摩/升为升高。

当甘油三酯高于2.26的时候，也分为两种情况：

一种是甘油三酯升高了，但并没有高于5.6，那么这时候一般建议先健康生活。尤其是健康饮食，一位甘油三酯升高的主要原因就是饮食不健康，吃的油炸食品、肥腻食品、精细粮过多等等都会导致甘油三酯升高。所以发现甘油三酯升高后，必须健康饮食，戒酒，严格控制油炸食品、肥腻食品，适当减少精细粮，增加粗粮杂粮，多一些水果蔬菜，多一点鱼肉，补充一点坚果等等这种饮食利于甘油三酯的控制。

大部分轻度甘油三酯升高，都能通过上述健康饮食，加之适当的运动后，甘油三酯都能恢复正常化，，甚至大部分都不用吃药。

第二种情况，就是当甘油三酯高于5.6的时候，一般建议需要配药贝特类降脂药，因为这时候，甘油三酯升高，不仅仅会增加心脑血管疾病风险，更主要这时候会增加急性胰腺炎风险，尤其当甘油三酯高于5.6，且暴饮暴食或酗酒的话，更容易诱发急性胰腺炎，所以这时候需尽快服药降脂，从而避免急性胰腺炎。

2、单纯的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高

如果甘油三酯正常，只是总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高，我们称之为高胆固醇血症，尤其更应该关注低密度脂蛋白，因为低密度脂蛋白胆固醇一方面会加重血管内壁的炎症反应，一方面会导致血管内类脂质物质堆积，两方面都会加重血管斑块，引起血管狭窄，导致心脑血管疾病。所以低密度脂蛋白被称为最坏的血脂。

当然胆固醇也好的一面，能维持细胞正常的生理功能，参与合成激素；如果胆固醇低于人体正常的生理需求可能出现抑郁症、脑出血、免疫力下降、影响智力发育等等。

胆固醇和低密度脂蛋白的标准：

总胆固醇 2.8～5.17mmol/L

低密度脂蛋白胆固醇 ＜3.4mmol/L

高危人低密度目标是＜2.6mmol/L

极高危人低目标是＜1.8mmol/L。

低密度脂蛋白是最坏的血脂，不同人群的参考值是不一样的，对于没有心脑血管疾病的健康人参考标准是＜3.4mmol/L；对于有糖尿病、高血压、颈动脉斑块等等高危因素的人，是＜2.6mmol/L；对于有明确的心脑血管疾病的人，是＜1.8mmol/L。

引起胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高的原因，一方面是饮食不健康，占到20%左右，另一方面是遗传代谢因素。

所以但发现这一种高血脂，可以先通过健康饮食加健康生活来控制血脂，但只有少部分人能通过健康饮食加健康生活后，血脂逐渐恢复正常。大部分人通过健康生活，胆固醇和低密度能降低，但很难恢复正常，必要时，就得服用他汀药物来降脂。

低密度脂蛋白胆固醇在体内升高的时间越长，心脑血管疾病的风险越高，所以对于高胆固醇血症，一般需要在健康生活基础上，在医生指导下服用降脂药。

3、甘油三酯和总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均升高

除了上述两种高血脂，还有一种可能，这几个坏血脂都升高了，称之为混合型高脂血症，这时候首先必须健康生活，那么至于是否用药，到底是用贝特类降甘油三酯，还是用他汀降胆固醇，还是两者联合使用。

一般不建议两药同时使用，会增加药物副作用。

如果甘油三酯高于5.6，先使用贝特类药物，降低甘油三酯为主，以免增加急性胰腺炎风险；等甘油三酯降到正常后，再考虑使用他汀药物。

如果甘油三酯低于5.6，那么可以选择他汀药物，因为他汀药物不但降低胆固醇，也轻度降低甘油三酯，所以这时候建议使用他汀药物。

总之，不同的高脂血症，治疗方法不同，但大家可以发现，不管是哪种高血脂，都必须健康饮食，尽量减少肥腻、油炸、精细粮，尽量增加水果蔬菜、粗粮杂粮、鱼类等等食物，同时坚持适当的运动，戒酒，这是控制高血脂的基础。

在健康生活基础上，根据具体情况决定是否服用降脂药！