额外心音临床意义(心脏额外心音有哪些)

导语：心脏检查-额外心音

额外心音：正常心音之外听到的附 加心音，与心脏杂音不同，包括舒 张期额外心音和收缩期额外心音

舒张早期奔马律

是病理性的S3，又称第三心音奔马律。是 由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低 与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充 盈引起室壁振动。

按部位可分为左室奔马律和右室奔马律。 听诊部位分别在心尖区或其内侧和剑突下 或胸骨右缘第5肋间。

严重器质性心脏病，如心肌梗死、重症心 肌炎和扩张型心肌病等。

听诊特点：音调低、强度弱、在S2之后， 与S1和S2的间距相仿

舒张晚期奔马律

又称收缩期前奔马律或房性奔马律。与心房 收缩有关 ，多由于心室舒张末期压力增高或顺应 性减退，心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩 所产生的异常心房音。多见于阻力负荷过重引起 心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型 心肌病、主动脉瓣狭窄和冠心病等

听诊特点：音调较低，强度较弱，距S2较远， 较接近S1 （在S1前约0.1s）。

重叠型奔马律：

舒张早期和晚期奔马律重叠出现引起 原因： P-R间期延长，明显心动过速。

开瓣音

出现于心尖内侧第二心音后0.07s。见于 二尖瓣狭窄时，舒张早期血液自左房迅速 流入左室时， 弹性尚好的瓣叶迅速开放后 又突然停止，引起瓣叶振动。 可作为二尖 瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，还可 作为二尖瓣分离术适应症的重要参考条件

听诊特点：音调高、历时短促而响亮、清脆，呈排击样。

收缩早期喷射音

又称收缩早期喀喇音 ，高频爆裂样声音， 高调、短促而清脆，紧接于S1之后约0.05- 0.07s ，在心底部听诊最清楚。 阻力增加或 瓣膜狭窄， 瓣膜开启后运动突然受限。

见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄，高血压、 主动脉瓣狭窄，主动脉瘤。

收缩中晚期喀喇音

高调、短促、清脆，如关门落锁的Ka-Ta 样声音。在心尖区及其稍内侧最清楚，随 体位改变而变化（下蹲或持续握拳可以使 得喀喇音发生时间延迟），主要见于二尖瓣脱垂。

二尖瓣脱入左房，瓣叶突然紧张或腱索突 然拉紧产生的震动

杂 音

心脏杂音：

是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩 或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所 致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异 常声音

肺静脉

二尖瓣关闭不全向腋下传导

主动脉

主动脉狭窄向颈部传导

疾病

部位

性质

传导

特殊杂音

二尖瓣狭窄

心尖

舒张期，隆隆

样杂音

递增

不传

导

Graham

-Steell

杂音1

二尖瓣关闭 不全

心尖

收缩期，吹风

样

全收缩期（一

贯性）杂音

腋下

传导

主动脉瓣狭 窄

主动脉

瓣听诊

区

收缩期，喷射

样杂音，递增

递减型

颈部

传导

主动脉瓣关 闭不全

主动脉

瓣听诊

区

舒张期，叹气

样杂音，递减

型

心尖

部传

导

Austin

Flint

杂音2

1.Graham-Steell杂音，长期二尖瓣狭窄， 导致肺动脉高压，肺动脉相对关闭不全， 肺动脉听诊区舒张期递减样杂音；

2.Austin Flint杂音，重度主动脉瓣关闭 不全，左心室舒张期容量负荷过高，出现 相对性二尖瓣狭窄；

右心系统器质性杂音较少见

胸骨左缘第2肋间稍外侧连续性杂音， 先心病 动脉导管未闭，杂音音粗糙、响亮似机器转 动样，持续于整个收缩与舒张期，其间不中 断。常伴有震颤。

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