门诊来了一位岳大娘，68岁，高血压1年，换了好多药，也吃了好多药，可是血压还是很高，目前吃了3种降压药，血压还在160/90。

首先我问大娘有没有排除过继发性高血压，因为继发性高血压单纯吃降压药常常不好控制。

大娘说排除过，就是原发高血压，就是降不下来......

岳大娘这种高血压属于难治性高血压，简单理解就是吃了好几种药，但是血压还是不正常。

什么叫难治性高血压？

具体的衡量标准是，吃了3种或3种以上的降压药，其中包括利尿剂在内，这种情况下，血压还是高于140/90，那么就是属于难治性高血压，当然大于65岁的老年人血压可以稍高一点。

难治性高血压的危害？

难治性高血压的危害更大，需要引起我们重视，因为难治性高血压造成心脑血管等并发症的风险，是其他高血压的数倍或者数倍以上。有研究显示，难治性高血压造成冠心病的可能性是普通高血压的1.34倍，是造成心力衰竭的1.78倍，造成肾脏疾病的1.84倍。

难治性高血压怎么办？

1、难治性高血压要排除继发性高血压，因为很多继发性高血压，通常降压药效果不佳，必须病因治疗，只有治疗原发病才能有效的控制高血压，而不是简单加三种降压药或四种降压药。

2、还有一些难治性高血压，我们需要反思自己的问题，比如有没有严格的健康生活，戒烟，戒酒，低盐高钾，低脂低糖饮食，坚持运动，控制体重等等。

3、如果排除了这些因素导致的难治性高血压，那真是难治性高血压，方法只有两种，射频消融手术，对于难治性高血压有一定疗效，但目前一方面指南推荐级别不高，另一方面能做这个手术的医院寥寥无几。

所以，对于难治性高血压还是需要调整降压药，先要带一个动态血压监测，根据结果调整用药。

因为本身已经用至少了3种降压药，那么只能说加量或再加一种降压药，目的只有一个：血压正常，当然我们知道药吃多了不好，但血压持续升高，结果会更糟糕。

所以，我们必须三联，或四联，甚至五联降压。除了常规的五大类降压药、地平、沙坦、普利、洛尔、利尿剂以外，还可以试着使用寿比山、唑嗪类、复合制剂，实在不行就只能继续加倍药物。

对于难治性高血压，更应该我们的重视，因为本身血压难正常，而且要吃更多的药物，发生副作用的风险也会提高。

总之，难治性高血压，首先排除继发性高血压，并且在全面健康生活方式基础上，可根据具体情况加药，加量！

最后，给大娘的建议是把地平类降压药先加倍，然后密切观察血压情况......