医生最近我看报道说吃阿托伐他汀会导致糖尿病，还会引起肝脏问题，那我还敢吃阿托伐他汀吗？

上午门诊一位患者问我，那么阿托伐他汀到底能不能长期吃？说实话，任何药都是没有办法的办法，尽量少吃，但有些明确的疾病，你不长期吃药还真的不行，比如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等等都得长期，甚至一辈子吃药。那么这个阿托伐他汀一旦开吃，什么时间能停呢？

我们先了解阿托伐他汀是干嘛的药物，对于高血压以及心脑血管疾病的朋友来说，阿托伐他汀并不陌生，因为阿托伐他汀可以降血脂，尤其是降低低密度脂蛋白这个坏血脂，升高高密度脂蛋白这个高血脂，还能捎带降低甘油三酯。这是阿托伐他汀的降脂作用，同时阿托伐他汀还能抗炎稳定斑块，防止斑块破裂等等作用。

低密度脂蛋白胆固醇占总胆固醇的60%左右，低密度脂蛋白是最坏的血脂，不断的产生血管垃圾，加重动脉粥样硬化。低密度脂蛋白升高会加重斑块，加速斑块生长的速度，甚至影响斑块性质。软斑块破裂后激活血小板和纤维蛋白聚集成血栓导致心脑梗死的主要原因。所以低密度脂蛋白是坏血脂，服用阿托伐他汀能降低这个坏血脂，从而起到预防斑块加重，预防心脑血管疾病加重的作用。

他汀除了能直接降低低密度脂蛋白这个坏血脂，还能改善血管内皮、抑制血管增殖、抗氧化、抗炎等作用等，而炎症反应等等这些是血管斑块加重，以及斑块破裂的基础，所以服用他汀能够抗炎，稳定斑块破裂，预防血栓形成，从而预防心肌梗死，脑梗死。

对于明确的心脑血管疾病，比如冠心病，心绞痛，心肌梗死，支架术后，搭桥术后，严重颈动脉斑块，单纯低密度脂蛋白升高到4.9以上等等这些情况需要服用他汀来降低低密度脂蛋白，预防心脑血管疾病加重。

当然任何药物都有一定副作用，他汀不例外，最常见的包括肝损害，肌肉损伤，心新发糖尿病。但发生率比较低，只要做好监测复查，及时发现及时处理，一般都不会有事。

说了半天，回到主题，能不能停药？

第一，明确的心脑血管疾病，这部分人一般不能停药，需要长期服用他汀，而且低密度脂蛋白理想值是低于1.8，甚至今年的最新指标，建议降到1.4以下。何况他汀不但降低低密度，还能预防血栓，所以这部分不能停，除非发生了严重的副作用。

第二，如果只是为了降血脂，当血脂恢复正常后，可以试着停药，但必须坚持健康生活来控制血脂。还有一点大部分低密度脂蛋白升高的原因是自身代谢，跟饮食关系不大，所以大部分人停药后，如果复查低密度脂蛋白再次升高，那说明不能停药，需要长期服用他汀来控制血脂。

对于这位患者是放过支架的，当然不能随便停药，只要没有发生副作用就不能停药，即使出现副作用也要权衡利弊才能决定是否停药。

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