硝苯地平如何降压的作用机理

高血压的人，对“硝苯地平”一定不会陌生，这可能是最常见最常用的一种降压药，但是叫含有“硝苯地平”四个字的药物很多，包括：硝苯地平片、硝苯地平缓释片、硝苯地平缓释片、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片。

这5种药物，都叫硝苯地平，到底有什么区别，分别适合哪些人吃呢？

我们先来看一个我接诊的病例：张大爷，70岁，有高血压8年，之前血压控制还可以，可是最近一周血压特别高，后来就去了村里的诊所，医生开了硝苯地平，说高的时候吃一片就行。

张大爷就按照这样的做法做了，效果还不错，每次发现血压高，一吃就能降下来。可是后来还是出现了危险。

晚上7点，张大爷吃完饭感觉不舒服，发现血压220，就赶紧吃了一片，过了一会还是220，就再吃了1片，9点多血压还是200多，又吃了1片硝苯地平；12点上厕所的时候，刚尿完就摔倒厕所，晕倒了，醒来就在120车上......

120赶到后测量血压90/40mmHg，已经低血压了，后来我们分析就是硝苯地平吃多了，导致了低血压。观察了一晚上，第二天张大爷的血压逐渐恢复，也没有不舒服，后来给他改了长效降压药，并嘱咐老人家回家多测量血压。

一、硝苯地平片，别被好听的名字所欺骗

硝苯地平是最早的一种降压药，确实能降压，确实也很便宜，但硝苯地平地平是短效的降压药，目前已经很少常规使用来降血压了。

硝苯地平片：

口服15分钟起效，1～2小时作用达高峰，作用持续4小时；

舌下给药2～3分钟起效，20分钟达高峰；

舌下含服硝苯地平可使血压在短时间内迅速且显著降低，但其降压幅度与速度难以掌控，可能对患者产生不利影响甚至导致严重后果。因此，不建议采用舌下含服。

硝苯地平片的优点就是起效快，对于血压高于180甚至200的血压，使用硝苯地平后，确实能够快速降压。硝苯地平维持血压的常见果断，只能维持4个小时，这样成了硝苯地平缺点。我们吃完硝苯地平，看似过一会血压就恢复正常了，但就像张大爷一样，过几个小时，血压会再次升高，血压波动大，造成的血管损伤更大。所以现在只有在遇到高血压危象，且没有输液的办法的时候，可以使用硝苯地平迅速降压。但平时降压的时候，肯定不建议使用硝苯地平片来降压。

关于硝苯地平片的误会，硝苯地平片又叫“心痛定”。听这个名字，感觉像是当心脏疼痛的时候，我们就用这个药，心脏就不疼了。其实这个名字可能误导一些人，虽然硝苯地平叫心痛定，但并不能直接治疗心脏病，也不能缓解心脏疼痛。

所以，平时不要把硝苯地平平片作为常规的降压药！更不能把硝苯地平片这个心痛定，当成治疗心绞痛的药物。

硝苯地平片持续时间短的缺点，逐渐的被科学家们改善，于是，出现了第二代硝苯地平，那就是硝苯地平缓释片。

二、硝苯地平缓释片，分为三兄弟，分别有什么优缺点

缓释片，已经成为药物更新的一个重要标志，与普通制剂相比, 缓释片具有治疗作用持久、毒副作用低、用药次数少的特点，缓释剂型一般不能嚼碎服用，建议空腹服用。

硝苯地平一共出了3种缓释片：

硝苯地平缓释片，10mg/片，服用一次能够维持最低血药浓度12小时左右，起始剂量每次10mg，最大剂量每次20mg，一天2次。

硝苯地平缓释片，20mg/片，服用一次能够维持最低血药浓度12小时左右，每次20mg，一天1-2次。

硝苯地平缓释片，30mg/片，能够24小时近似恒速释放硝苯地平，每次30mg，一天一次。

缓释片已经避免了硝苯地平平片，作用时间短，每天需要多吃吃药，导致血压波动大的缺点。适合更多高血压患者使用，如果吃完硝苯地平缓释片，血压正常，且没有副作用出现，那么就可以继续服用，当然根据经济条件，选择一天一次的缓释片更好。

三、第三代硝苯地平---激光技术

目前最新一代的硝苯地平要数硝苯地平控释片，是采用了全新的激光打孔技术。简单理解就是把硝苯地平片这种药物，装进一个科技小壳中，在这个小壳上，采用激光打孔技术，药物就会从小孔中缓慢释放，从而使血药浓度平稳，维持时间长，控释片在24小时内近似恒速释放硝苯地平，通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放。它不受胃肠道蠕动和pH值的影响。服药后，药片中的非活性成份完整地通过胃肠道，并以不溶的外壳随粪便排出。

硝苯地平控释片，30mg，一天一次。

第三代硝苯地平是全新的硝苯地平，适合所有能用地平类降压药的高血压人。

硝苯地平片、缓释片、控释片，就像爷孙三代，每一代都比上一代技术含量高，降压效果好，我们每次给患者开完降压药，一定会告诉患者注意事项。

四、硝苯地平类降压药常见副作用:

面红耳赤；外周水肿：下肢明显；头晕、头痛、恶心乏力；一过性低血压；牙龈增生；还可见心悸、胸闷、气短、便秘、腹泻、胃肠痉挛、腹胀等等。

随着硝苯地平剂型的不断革新，降压效果越来越平稳，副作用越来越小。

五、硝苯地平会受影响

硝苯地平通过位于肠粘膜和肝脏的细胞色素P450 3A4系统代谢消除。因此对细胞色素P450 3A4系统有抑制或诱导作用的药物可能改变对硝苯地平的首过效应或清除率。　1、禁止合用的：

利福平，硝苯地平与利福平合用用，硝苯地平的生物利用度会降低而影响其疗效。因此硝苯地平禁止与利福平合用。2、会增加硝苯地平降压力度的药物

硝苯地平与这些药物合同时，应监测血压，因为可能会增加硝苯地平降压力度，如有必要应考虑减少硝苯地平的服用剂量：红霉素、利托那韦、酮康唑、氟西汀、奈法唑酮、奎双普汀/达福普汀、丙戊酸、西咪替丁、西沙必利。　　3、常见食物对硝苯地平的影响西柚汁或葡萄柚汁可抑制细胞色素P450 3A4系统。，从而增强降压的作用。经常服用葡萄柚汁者，末次服用后，这种效果可以持续至少3天。因此服用硝苯地平时应避免食用葡萄柚/葡萄柚汁。

硝苯地平类降压药，比较适合单纯收缩期高，适合用于老年性高血压者、容量性高血压、盐敏感型高血压。

硝苯地平类降压药是临床最为常用的一种降压药，但一定要用对了，否则会引起低血压！

所有的药物都是双刃剑，水能载舟，亦能覆舟；所以一定要在专业人士指导下服用。