心肌梗死60%

孙阿姨，67岁，平时有糖尿病10年，上午感觉胸闷憋气出汗，自己认为是低血糖发作，就吃了一块巧克力。

可是胸闷憋气出汗的表现并没有减轻，反而越来越重，于是她测了一个血糖，血压14mmol/L，又测了一个血压104/56mmHg，心率40次/分。她平时的血压在130/80左右，心率在70次/分左右。很明显现在低血压，低心率，而且肯定也不是低血糖。

于是打电话叫来孩子，开车带着她来了医院，半道孙阿姨吐了两次，她就认为肯定是胃口不好，或者晕车了。

送到医院，医生立即上了监护，马上做了心电图，心电图提示：急性下壁心肌梗死，且心率34次/分，3度房室传导阻滞。

告知患者家属，目前心肌梗死诊断明确，且心肌梗死已经导致了心律失常，心动过缓，以及低血压，必须马上开通血管，甚至需要临时起搏器治疗。

家属同意医生建议，可是孙阿姨说啥也不愿去导管室，说自己就是胃病，糖尿病，不可能是心脏病，更不可能是心梗，自己也不疼怎么可能是心肌梗死呢？说医生就想忽悠给她手术，装支架，装起搏器，说给她打一针止吐药就好了。

医生再三劝说，反复解释，孙阿姨才同意先造影看看，如果血管堵塞了再说，但坚决不放支架，不装起搏器。

经和家属再次沟通，同意先造影看看，做完造影再和孙阿姨沟通试试看。

造影显示，心脏右侧大血管近端闭塞，告诉家属必须打通血管，要不会有生命危险，打通血管后，血流恢复的早，一部分患者不用起搏器治疗心率也能恢复正常。如果不及时抢救，不但最后可能需要起搏器，最主要随时会有生命危险。

再次和孙阿姨详细沟通后，孙阿姨终于同意治疗。

做完支架后，心脏血管血流恢复，患者的心率也逐渐从35次上升到45次，血压也比较稳定，后决定暂时不放临时起搏器，送回监护室观察。

观察6个小时后，孙阿姨心率恢复正常窦性心律，心率66次/分，血压110/64mmHg，胸闷憋气出汗等症状基本上消失。

关于此病例的几点反思：

1、怀疑低血糖，最好测个血糖

孙阿姨怀疑低血糖，可以吃糖，但同时最好第一时间测量一个血糖，做到心中有数，而不是想当然，凭感觉。

2、胸闷憋气出汗等等要怀疑心脏病

胸闷憋气出汗，是仅次于胸痛的心绞痛或心肌梗死的表现，这时候不建议自行去医院，因为自行去医院路上，心脏随时会室颤会心脏骤停，根本无法抢救，几乎必死无疑。这时候建议打120，120有医生，有除颤器，能除颤，能心肺复苏。能做心电图，判断心肌梗死后，能给阿司匹林和替格瑞洛，能联系胸痛中心，启动导管室，节约很多时间，有必要的抢救措施。

3、医生确诊心肌梗死后，家属和患者要完全配合

一旦确诊心肌梗死，这时候没有一个医生会想着别的乱七八糟的东西，医生这时候唯一的想法就是救命、救命、救命。所以这时候医生的建议就是最合理的，不要过多犹豫，更不要给七大姑八大姨打电话，更不要不配合治疗。

4、医生耐心很重要

孙阿姨开始，完全不配合治疗，如果这时候医生让家属签字拒绝治疗，在法律上也合规。但患者有可能错过最好的治疗，错过黄金抢救时间。所以这时候医生耐心的多说几句，多解释几句，就可能多救一条人命。

孙阿姨获救了，是家属配合，医生耐心解释，孙阿姨最后理解的综合结果，医患信任，不仅仅是医患的关系，更是患者的生命！