今日一消化科患者会诊，因为消化道出血入住消化科，请我们会诊的目的是解决高血压问题。

在询问病史中得知：48岁男性，单纯高血压5年，血压最高160/100mmHg，不吸烟，没有高脂血症及糖尿病，没有心血管疾病，但是一直口服降压药和阿司匹林，近日感觉乏力、心慌，并发现大便变黑，于是就诊，便常规化验提示有潜血，血常规提示贫血，后经综合检查提示胃溃疡、消化道出血、贫血。目前血压156/98mmHg，消化道出血得以控制，需要解决高血压问题。

医生问：您为什么还吃着阿司匹林？

他说医生说预防心血管疾病！

这都是什么情况？单纯高血压让人吃了5年阿司匹林，莫名其妙，请那些拿不准主意，对某些事情没有把握的医生，您可以建议患者前往上级医院或找专科医生评估，莫要爱面子不顾患者安危。

阿司匹林确实能够预防心血管疾病，而且发挥着巨大的作用，但如没有适应症，服用阿司匹林会引起消化道出血，会有危险。

哪些人需要吃阿司匹林呢？

第一、明确的缺血性心血管疾病：冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架术后、搭桥术后、脑梗死、外周血管缺血疾病等。

这些情况是明确的，估计大多数医生都明确，关键就是预防性给药长期困扰着大家。

第二、哪些情况需要吃阿司匹林预防心血管疾病：

1、高脂血症：

胆固醇≥7.2mmol/L或低密度≥4.9mmol/L，年龄≥55岁。

2、糖尿病：

年龄≥50岁，伴以下至少1项主要危险因素：早发心脑血管疾病家族史(男＜55岁、女＜65岁发病)、高血压、吸烟、血脂异常(胆固醇≥5.2mmol/L或低密度-C≥3.4mmol/L或高密度＜1.04mmol/L)或蛋白尿(尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g)。

3、高血压：

血压控制良好(＜150/90mmHg)，伴有以下3项危险因素中的至少2项：年龄(男性≥45岁或女性≥55岁)、吸烟、高密度＜1.04mmol/L。

4、慢性肾脏疾病患者， eGFR 30～45ml·min-1·1.73m-2。

5、不符合以上条件者，同时具备以下5项危险因素中的至少4项：年龄(男性≥45岁或女性≥55岁)、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖(BMI≥28kg/m2)、血脂异常。

如果是小于50岁，或大于70，这两个年龄阶段，您并没有明确的心脑血管疾病，那么就暂时无需服用阿司匹林来预防心脑血管疾病。

如果您是50-70岁之间，需要根据上述具体高脂血症、糖尿病、高血压的情况，综合评估来决定是否服用阿司匹林。

即使有服用阿司匹林指正的朋友也要学会观察大便颜色，如发现黑便尽快就诊。

没有服用阿司匹林指正的人，请医生不要随意建议服用阿司匹林，会出事的。

阿司匹林确实是好药，也确实能够预防和治疗心脑血管疾病，但一定要用对了，阿司匹林就是一把双刃剑，用对了杀鬼子，用错了伤自己！