周末上午，养成查房的习惯，这不没有走，急诊就收治了一个患者。

患者，白先生，57岁，5年前心脏搭桥，术后，长期服用阿司匹林＋他汀等药物，但是就是不舍得戒烟，没办法，烟就好比他的命。

昨天白天，白先生，多次发生胸痛，头三次，每次都含服速效救心丸，可是都需要十分钟左右才能逐渐缓解；最后一次还是在妻子的建议下说：“你不行，试试硝酸甘油，好像听医生说过，先含硝酸甘油。”

白先生含完硝酸甘油，2分钟后胸痛马上缓解，感觉全身都舒服多了。

今天上午，患者大便中再次出现胸痛，立刻含服硝酸甘油，同样2分钟就能缓解，为了进一步诊治，今天一大早赶紧来住院。

入院后血压170/100，心率88次/分，血糖8.9，胆固醇5.8，低密度脂蛋白3.3；也就是说三高均未达标；而且还抽烟，您说他能不犯心绞痛吗？

我们根据心率、血压、血糖、血脂情况，调整患者用药方案。

硝酸甘油和速效救心丸：

硝酸甘油

起作用的原理是松弛血管平滑肌。硝酸甘油扩张动静脉血管，以扩张静脉为主，外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，心脏前负荷降低。另外，通过扩张动脉使外周阻力降低。从而使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。主要用于冠心病，心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

啥意思呢？简单理解，硝酸甘油就是扩张血管的，而心绞痛发作时就是血管细了，那么用完硝酸甘油把血管扩张以下就能改善一下心肌缺血，就能缓解心绞痛。

速效救心丸

主要成分为川芎、冰片等，川芎有行气开郁、活血止痛的功效，冰片具有开窍醒神、辟秽化浊作用，两药合用相得益彰，可用于治疗气滞血瘀型冠心病，心绞痛。速效救心丸具有扩张冠状动脉、舒张血管平滑肌、抗心肌缺血、保护心肌细胞、抑制粥样动脉形成、降低血粘度和显着的解痉镇痛的作用。

缓解心绞痛的标准：

1、显效：用药后3分钟内，心绞痛消失或基本缓解。

2、有效：用药后3～5分钟，心绞痛消失或基本缓解。

3、无效：用药后5分钟以上心绞痛逐渐缓解或无改善。

如果含完大于人5分钟才能缓解，要么就是药物本身没有用处，要么就是心绞痛本身持续时间比较短，已自行缓解。

发作心绞痛时，硝酸甘油的作用：

1、硝酸甘油几乎是唯一心绞痛急救药，93%的心绞痛发作时都有效，2分钟左右起效，是冠心病最常用急救药。

2、硝酸甘油不但可以缓解症状，同时有助于我们根据能够缓解症状，来诊断是否是心绞痛。

3、如果含服硝酸甘油，心绞痛持续不缓解，那么一定要怀疑急性心肌梗死。

所以，我们心绞痛发作时，含服药物有效的标准是2-3分钟缓解，如果持续十几分钟，要么是药物没效，要么是根本就不是心绞痛。

医生提醒:

1、有明确冠心病的患者，支架术后患者，搭桥术后患者，一定随身携带硝酸甘油，且不要打开包装，因为打开包装，会在3-6个月失效。

2、对于个别三支病变，不能支架也不能搭桥，或反复发作的心绞痛朋友，常常大便或活动就会发作胸痛，那么可以事前含服一粒，以确保安全，当然必须是很难控制的没有办法的办法。

硝酸甘油对于心绞痛的发作，确实是非常有效的急救药，但我们不能依靠硝酸甘油，毕竟它是急救药，用了硝酸甘油说明要尽快就诊，以通过别的方法有效控制心绞痛！

就像白先生，即使含服硝酸甘油有效，也不能整体依靠硝酸甘油，必须到医院进一步调整治疗；以免频繁发作心绞痛，甚至发生急性心肌梗死或急性心衰。

啥时候可以含服速效救心丸：

1、心肌梗死早期，尤其急性下壁右室心肌梗死；这个时候含服什么也没有效果，只有尽快打通血管才是王道；也可以含服速效救心丸，但肯定没有直接作用，最多起到心理安慰的作用；

2、青光眼、、对硝酸甘油过敏的患者、肥厚性梗阻性心肌病、低血压，这些情况下可以含服速效救心丸。

用法：

硝酸甘油：一般发病含服1粒，可根据情况连续服用，但要摸摸脉搏，估计一下血压，因为本身疾病会发生低血压，如果脉搏微弱可能时低血压，继续含服会加重低血压。

速效救心丸:含服，一次4~6粒，一日3次；心绞痛急性发作时，一次10~15粒。

心血管医生的忠告:如明确心绞痛，没有禁忌，先考虑含服硝酸甘油。