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心脏造影安装支架死亡率

65岁母亲,需要造影支架的心脏病,为何王医生看完说药都不用吃

“医生,可算找到你了,我是你的粉丝。我们是从甘肃来的。”

一对母女一边推开门一边激动地说。

“甘肃来的?那是昨天到的吧!”

“昨天中午就到了,一直听你科普,总算可见活的了!”

患者闺女说:“别说这么多,医生挺忙的,说重点。”

心脏造影安装支架死亡率

患者拿出一张CT片子给我看,患者66岁,因为不舒服,在当地医院做了一个心脏血管CT,也就是冠脉CTA,提示心脏前降支远端可见轻度斑块,回旋支中段可见轻度斑块,右冠正常。

我说:“没啥大事呀,咋还从甘肃跑到这来看?”

患者:“当地说做造影放支架,我们不放心,就来找你,准备放支架,钱都带好了,现在就能交。”

一边说,一边把兜里一厚达票子拿出来给我看。

我说:“根据这个心脏CT的结果,目前都不能诊断冠心病,既然都不是冠心病,何谈放哪门子支架呀!这不是胡闹吗?”

患者女儿:“真的吗?真的吗?”

我说:“肯定,这CT任何一个心血管医生看了,都不会让造影或支架的。”

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患者女儿:“妈呀,吓死我了,这几天一直担心我妈放支架,不是怕花钱,就是担心我妈这病不好治。”

患者:“看,我说了吧,还得来找医生,医生说不放支架,咱就听医生的。那吃点啥药好呢?”

我说:“这点斑块,如果没有三高,也不胖,没有家族史,不用吃药,健康生活就行。”

患者说:“太好了,这一趟没白来,医生下班我们请你吃饭吧,以后到甘肃去玩,我们接待。”

我说:“不用客气,没事就好,不用吃饭了,你们大老远来,昨天还住酒店花钱,很辛苦,不容易,收拾收拾准备回去吧!以后有机会去甘肃找你们。”

患者还是不放心说能不能留我一个电话,以后有啥不舒服,好咨询。

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我看人家大老远来,不好意思拒绝,留了一个联系方式,嘱咐患者健康生活,监测血糖血压血脂,不用担心,可以回家了。

那么问题来了:哪些情况需要造影?哪些情况需要支架?哪些情况需要吃药?

一、哪些情况需要造影

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造影是一项手术,手术是有风险的,必要时我们当然需要做。但没必要的时候,做造影那就是没事找事。造影存在出血风险、造影剂过敏风险、血肿风险、夹层风险、血管撕裂风险、血管痉挛风险、室颤风险、心肌梗死风险。

目前心脏造影的适应症包括:1、心肌梗死,2、心绞痛,3、做过冠脉CT有严重的狭窄,或做过运动试验阳性,新发的完全性左束支传导阻滞。4、部分先心脏病手术前,5、不明原因的左心衰,不明原因的心律失常,不明原因的胸痛,6、原发性心脏骤停复苏成功者。

这位甘肃大姐,并不属于上述6种情况,而且这位甘肃大姐,人家已经做了冠脉CT提示无明显狭窄。这句话的意思就是排除冠心病,根本没有必要造影的意思。

也不知道为何建议其造影甚至告知还得支架。

二、哪些情况需要支架

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造影只是一种心血管的检查,造影完不代表都得支架,是不是需要支架,要根据造影的结果。

比如造影正常,没有心血管狭窄,当然不用支架;比如造影发现心血管中轻度狭窄,那么当然不用支架;比如说造影发现是小分支严重狭窄,当然也不用支架。

如果造影发现主支血管,或大分支血管有中度狭窄,一般狭窄超过80%,才会根据具体情况,决定是否支架。

甚至对于部分80%的狭窄,如果心绞痛不典型,还可能通过血管内超声或者FFR进一步检查,明确是否有真正的心肌缺血。

简单说,对于绝大多数的心肌梗死,以及药物无法控制的心绞痛造影发现有重度狭窄,这两种情况一般需要支架治疗。

对于甘肃这位大姐的血管,肯定没有支架的可能性!

三、哪些情况需要吃药

通过冠脉CT,可以看到甘肃大姐的心脏血管确实有点斑块,那么到底要不要吃药呢?

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1、必须要吃药的情况:

如果冠脉造影发现心脏血管狭窄超过了50%,也就是说超过50%就叫冠心病的这种情况,不管是多大年龄,理论上都需要长期服用包括阿司匹林和他汀在内的一些药物。超过50%的情况,包括没有症状的冠心病、心绞痛、心肌梗死等情况,放过支架或打过桥那更是明确的冠心病,肯定需要药物治疗的。

2、即使有斑块也不用吃药的情况:

如果发现的斑块,没有超过50%,那么就不叫冠心病,叫冠状动脉粥样硬化,这时候要根据年龄判断。对于≥70岁的人,或≤40岁的人,即使有轻度的斑块,如果没有冠心病,也不用吃药,只需要健康生活+控制三高就行。

3、有斑块可能需要吃药的情况:

对于40-70岁的患者,这时候需要评价自己的缺血风险,需要根据年龄、血压、血糖、血脂、吸烟、体重等6个指标具体评分后才能评估,要不要吃阿司匹林。

这位甘肃大姐,没有高血压、糖尿病、高脂血症,不抽烟、不肥胖,唯一就是年龄65岁,加之有轻度的动脉粥样硬化。这种情况下,评估未来10年心血管疾病的风险比较低。

是可以不用吃阿司匹林和他汀的,所以我告诉这位甘肃大姐不用吃药,只需健康生活,监测血压、血糖、血脂即可。

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总之,我们要始终记住:能少检查,少检查;尤其是有创检查、昂贵检查,能少做一定少做。能健康生活就不吃药,能吃药就不打针,能打针就不手术。

医生共勉!