室性早搏和室性融合波(室性融合波是不是室早)

导语：室性早搏、室性融合波的判断

图1心电图分析：

P波规律出现，在I、II、III、aVF及胸导联直立向上，avR倒置，PR间期0.16s，心房约65bpm，所以基础心律为窦性心律。

R8提前出现，宽大畸形，前后无相关P波，伴完全代偿间歇，是室性早搏。

R3形态介于窦性QRS和室性QRS间，其前有窦性P波，PR间期小于窦性PR间期，提示为窦﹣室室性融合波，是窦性激动与室性激动共同引起心室除极产生的融合搏动。

图2心电图分析：

基础心律为窦性心律。

R7、R9、R11、R13、R15、R17、R19是室性早搏。

R2、R5形态介于窦性QRS和室性QRS间，其前有窦性P波，PR间期小于窦性PR间期，提示为窦﹣室室性融合波，是窦性激动与室性激动共同引起心室除极产生的融合搏动。R5畸形程度最轻，说明窦性激动占比更大。

图3心电图分析：

基础心律为窦性心律。

R6、R9是室性早搏。

R3为窦﹣室室性融合波。

图4心电图分析：

基础心律为窦性心律。

R3是室性早搏。

R6、R9为窦﹣室室性融合波。

R6畸形程度最轻，说明窦性激动占比更大。

相关知识点：

一、室性早搏

起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的期前收缩，称为室性期前收缩，又称室性早搏。

除室间隔早搏以外，室性QRS-T波形宽大畸形, QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。

一般特征：

1，提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0.12s，T波与主波方向相反。

2，其前无相关的P波，其后偶有P´波。

3，多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。

二、室性融合波

两个起搏点的激动同时或几乎同时引起心室除极产生的融合搏动，称为室性融合波。在室性早搏、室性心动过速、室性并行心律、心室起搏心律、加速的室性逸搏和加速的室性逸搏心律时经常发生室性融合波。

（一）窦-室室性融合波

在各类室性融合波中，以窦-室室性融合波最常见。一个起搏点位于窦房结；另一个起搏点位于心室。两个起搏点的激动在心室内发生绝对干扰,产生窦-室室性融合波。

心电图上有纯窦性QRS-T波群、纯室性QRS波群和介于两者之间的室性融合波。

窦-室室性融合波的特征:

(1)融合波的QRS之前必有窦性P波。

(2)PR间期缩短,有时也可正常。

(3)融合波的QRS时间比室性QRS时间窄,但比窦性QRS时间宽(束支阻滞例外)。

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