肝疏泄功能不及~肝气郁结;肝疏泄功能太过~肝气上逆(肝疏泄的是什么)

导语：肝疏泄功能不及~肝气郁结；肝疏泄功能太过~肝气上逆

肝主疏泄是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进气血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。最早提出肝主疏泄者，乃元代医学家朱震亨，他在《格致余论·阳有余阴不足论》中明确提出：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”目前对“肝主疏泄”功能的认识是在临床实践中逐步发展和完善起来的。

肝气的疏泄作用，表现为调畅全身气机，使脏腑经络之气的运行通畅无阻。

肝气的疏泄功能失常，称为肝失疏泄。根据其所致病证的不同表现，可分为两个方面：

一为肝气的疏泄功能不及，常因抑郁伤肝，肝气不舒，疏泄失职，气机不得畅达，形成气机郁结的病理变化，称为“肝气郁结”，临床表现多见闷闷不乐，悲忧欲哭，胸胁、两乳或少腹等部位胀痛不舒等。

二是肝气的疏泄功能太过，常因暴怒伤肝，或气郁日久化火，导致肝气亢逆，升发太过，称为“肝气上逆”，多表现为急躁易怒，失眠头痛，面红目赤，胸胁、乳房常走窜胀痛，或使血随气逆而吐血、咯血，甚则猝然昏厥，如《素问·调经论》说：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反（返）则生，不反则死。”

肝气的疏泄功能，反映了肝的刚脏及肝气主动、主升的生理特点，是维持肝脏本身及相关脏腑的功能协调有序的重要条件。肝气疏泄调畅气机的作用主要表现在以下几个方面：

（1）促进血液与津液的运行输布：

血液的运行和津液的输布代谢，有赖于气机的调畅。肝的疏泄功能能调畅气机，使全身脏腑经络之气的运行畅达有序。气能运血，气行则血行，故说肝气的疏泄作用能促进血液的运行，使之畅达而无瘀滞。若气机郁结，则血行障碍，血运不畅，血液瘀滞停积而为瘀血，癥积，或为肿块，在女子可出现经行不畅、经迟、痛经、经闭等。若肝气上逆，迫血上涌，又可使血不循经，出现呕血、咯血等出血，或女子月经过多、崩漏不止等症。气能行津，气行则津布，故说肝的疏泄作用能促进津液的输布代谢，使之无聚湿成水、生痰化饮之患。若肝气疏泄功能失常，气机郁结亦会导致津液的输布代谢障碍，形成水湿、痰饮等病理产物，出现水肿、痰核等病证。因此，疏肝理气是治疗瘀血内阻和痰饮水湿的常法，而相对于健脾升陷是治疗下出血的常用方法，平肝降气是治疗上出血的首要方法。

（2）促进脾胃的运化功能和胆汁分泌排泄：

脾气以升为健，胃气以降为和。脾胃的运化功能，体现在脾胃之气的升降相因，平衡协调，这与肝的疏泄功能有密切的关系。

因为肝主疏泄，调畅气机，有助于脾胃之气的升降，从而促进脾胃的运化功能。另一方面食物的消化吸收还要借助于胆汁的分泌和排泄，因为胆汁是参与饮食物消化和吸收的“精汁”。

胆汁乃肝的余气所化，其分泌和排泄受肝气疏泄功能的影响。肝气的疏泄功能正常发挥，全身气机调畅，胆汁才能正常的分泌和排泄。如果肝的疏泄功能失常出现肝气郁结或肝气上逆，胆汁则不能正常的分泌和排泄，可导致胆汁淤滞，影响饮食物的消化吸收，临床可出现食欲减退、口苦、黄疸、厌食油腻、腹胀、腹痛等症。正因为肝的疏泄作用与脾胃的运化功能和胆汁的分泌排泄有着密切的关系，所以肝病常影响脾胃及胆的功能，出现肝木乘土（脾胃）及胆汁淤滞不畅的病变。

若肝病以影响脾土为主的，多称之为“肝脾不调”或“肝脾不和”，导致脾失健运，谷食不化，可出现胸胁胀满、腹胀腹痛等症；若引起脾气不升，“清气在下，则生飧泄”，可出现肠鸣腹泻等症。治宜疏肝健脾、肝脾同调之法。

若肝病以影响胃土为主，多称之为“肝气犯胃”或“肝胃不和”，导致胃失受纳和降，可出现胸胁脘腹胀满或疼痛、纳呆等症。治宜疏肝和胃之法。

若肝病影响胆腑，胆汁排泄失常而出现淤滞，则见腹痛腹胀、饮食不化等症。重者可见高热、潮热、腹部绞痛；胆汁淤滞日久，则易生结石。治疗当疏肝理气，以促进胆汁的分泌排泄。

（3）调畅情志：肝的疏泄功能能调畅气机，因而能使人心情舒畅，既无亢奋，也无抑郁。情志活动指人的情感、情绪变化，是精神活动的一部分。情志活动分属五脏，但由心所主，心之所以有主神志的功能，是与心主血脉密切相关的。而血的正常运行，又要依赖于气机的调畅，因肝主疏泄，调畅气机，所以肝具有调畅情志的功能。肝气的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，心情舒畅，情志活动正常；若肝气的疏泄功能不及，肝气郁结，可见心情抑郁不乐，悲忧善虑；若肝气郁而化火，或大怒伤肝，肝气上逆，常见烦躁易怒，亢奋激动。反之，情志活动异常，又多导致气机失调的病变，如“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱”等。（《素问·举痛论》）。

由于情志异常与肝气的疏泄功能失常有密切关系，故治疗情志病时，应着重调理肝气，如赵献可《医贯·郁病论》说：“予以一方治其木郁，而诸郁皆因而愈。一方曰何？逍遥散是也。”肝气的疏泄功能失常，可引起情志活动异常，而强烈或持久的情志刺激，亦可影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结或肝气上逆的病理变化。

（4）促进男子排精与女子排卵行经：女子的排卵与月经来潮，男子的排精等与肝气的疏泄功能有密切关系。《格致余论·阳有余阴不足论》说：“主闭藏者肾也。司疏泄者肝也”，指出男子精液的贮藏与施泄，是肝肾二脏之气的闭藏与疏泄作用相互调节的结果。肝气的疏泄功能发挥正常，则精液排泄通畅有度；肝失疏泄则排精不畅。女子的按时排卵，也是肝气疏泄和肾气闭藏功能相互协调的体现。气机调畅也是女子行经能否通畅有度的重要条件，因而亦受肝气的疏泄功能的影响。肝气的疏泄功能正常发挥，则月经周期正常，经行通畅；若肝失疏泄，则月经周期紊乱，经行不畅，甚或痛经。治疗此类病证，常以疏肝为第一要法。由于肝气的疏泄功能对女子的生殖机能尤为重要，故有“女子以肝为先天”之说。

免责声明:本站部份内容由优秀作者和原创用户编辑投稿，本站仅提供存储服务，不拥有所有权,不承担法律责任。若涉嫌侵权/违法的，请反馈，一经查实立刻删除内容。本文内容由快快网络小碧创作整理编辑！