腰椎脂肪浸润是什么意思(腰椎体脂肪浸润)
导语：腰椎椎旁肌群及脂肪浸润分级
腰椎椎旁肌群主要由竖脊肌和多裂肌构成。而竖脊肌由棘肌 (spinalis)、最长肌 (longissimus) 和髂肋肌 (Iliocostalis) 组成，每块肌肉又各有3个部分。
在棘肌中，胸棘肌尤为重要，其位于胸椎区域竖脊肌最内侧部分，起于上胸椎的棘突，止于第11、12胸椎及第1、2腰椎的棘突。其他部位的棘肌排列不规则，发育不如胸棘肌。最长肌位于竖脊肌的中间，起于每个节段肋骨和横突相应部分。其中，胸最长肌是竖脊肌最大的组成部分，包括胸部和腰部2部分。腰部肌束发达，肌纤维起自5个腰椎的副突及横突内侧半，逐渐向外下方走行。起自上4个腰椎的肌束逐渐变成一个，止于髂骨内侧面和骶骨翼背侧。一般情况下，腰部的最长肌与多裂肌之间被充满脂肪和静脉的宽裂隙所隔开，形成明显的肌间隙。髂肋肌是竖脊肌最外侧部分。其中腰髂肋肌（Iliocostalis lumborum）由腰部和胸部组成。多裂肌在颈椎、胸椎和上腰椎区域，多裂肌位于棘突侧方，覆盖相应椎板，但在腰骶部，可延伸并覆盖骶骨背面。在每个椎骨节段，多裂肌有数个肌束起自棘突尾端及尖部，肌纤维向下呈辐射状附着于下方2-5个椎体的横突。
横断面观图：L3/4椎间盘水平
图: L4/5椎间盘水平, MF=多裂肌, ES=竖脊肌, PS=腰大肌
图：L5/S1椎间盘水平（PMID: 28409152）
图：不同椎间盘水平的CT横断面
图：不同椎间盘水平的MRI横断面
图：L1和L5横断面的肌间隙入路情况
上腰椎(L1-3)可有3个肌间隙入路，而在下腰椎(L4-S1)则只可有Wiltse入路。箭头=切口位置，M=多裂肌，L=胸长肌，I=髂肋肌，IS=髂棘，QL=腰方肌，PS=腰大肌
图：尸体解剖的腰椎横切面
ML、LI 和SQ表示肌间隙入路切口离后正中线的距离。箭头=肌间隙路经，M=多裂肌，L=胸长肌，I=髂肋肌，IS=髂棘，QL=腰方肌，PS=腰大肌
PMID: 26458269
二、腰椎椎旁肌脂肪浸润 (fat infiltration)关于腰椎椎旁肌脂肪浸润，文献有多种定性和定量的方法，定性评估主要依据腰椎CT和MRI上横断面脂肪浸润的严重度，而定量主要靠ImageJ软件(PMID:31100519)或3D分析(PMID: 33740146)的方法计算具体脂肪浸润的比率。临床实践中，定性评估相对方便实用。
1级：正常(＜10%肌肉的横截面积)；2级：中度(10%-50%脂肪浸润)；3级：重度(脂肪浸润＞50%肌肉的横截面积)。PMID: 27137159
MRI T1加权像横断面下腰椎多裂肌脂肪浸润分级 (PMID: 17254322)
MRI T2加权像腰椎椎旁肌脂肪浸润分级 (PMID: 10657162)
MRI T2加权像横断面多裂肌脂肪浸润分级。1级：正常(＜10%肌肉的横截面积)；2级：轻度(10%-30%脂肪浸润)；3级：中度(30%-50%脂肪浸润); 4级：重度(脂肪浸润＞50%肌肉的横截面积)。PMID: 31488112
MRI T1加权像L4-5椎间盘水平横断面椎旁肌脂肪浸润分级。0级: 无肌内脂肪；1级:少量脂肪浸润；2级：明显脂肪浸润，但少于肌肉组织；3级：脂肪浸润等于肌肉量；4级：脂肪浸润多于肌肉组织。PMID: 29396765
上述各类分级方法不是很统一，有的关注整个椎旁肌(包括竖脊肌和多裂肌)，有的仅关注多裂肌，但是都是取下腰椎的横截面，且大于50%的脂肪浸润被认为是严重的脂肪浸润。成人人群横断面研究发现，椎旁肌脂肪浸润严重程度与腰痛、功能障碍和椎间盘退变密切相关 (PMID: 17254322和PMID: 25828477)。临床上，应关注椎旁肌脂肪浸润程度，指导腰痛患者进行腰背肌肌肉功能锻炼。
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