心慌、心悸、心动过速、心动过缓、心律不齐，哪种是心脏供血不足？
客观地说，问题中的这些情况，哪种都不能确定就是心肌供血不足。
心慌、心悸，是主观的感觉，医学上称为“症状”。心跳不正常可以感觉心慌心悸，心跳正常的时候也可以有心慌心悸的感觉。所以医生是要做一些检查，客观地判断鉴别一下。
心动过速、心动过缓是指心率不正常，心跳的频率不正常。但心率不正常也有生理性的和病理性的。医学上把正常窦性心率的标准定为60～100次/分，但也不是超出这个范围就一定有病，在这个正常范围就一定没病。要看场景，看人的状况。比如经常做耐力运动如长跑、游泳的人心率就会慢，人在休息、睡眠的时候心率也会慢；又比如人在情绪激动、活动的时候心率就会快，这些都是正常的反应和现象，心脏要适应人体生理活动的需要。只有在不需要的时候心率异常的快慢才说明心率的异常。
心动过速、过缓还有不起源于窦房结的，比如房性、室性、交界性，那就属于异位节律、也属于心律失常了。
至于原因，也不一定就是心肌供血不足，还可能有其他的病变，比如心肌细胞本身的病变，或者是心外疾病、因素的影响。
心律不齐也是一样。窦性心律不齐很常见，尤其是年轻人，绝大多数是生理性的，也就是正常现象。其他原因的心律不齐，早搏、传导阻滞，有些是生理性的，就是正常情况下就可以有的；有些是病理性的，是因为心脏有了病变引起来的。但就是病理性的，病因也不只是心肌供血不足，还有许多其他的病因。同样，可以是心脏本身的原因，也可以是心外疾病、全身其他疾病的一部分。
那么，哪些情况下的心律失常要考虑心脏供血不足？最主要的，就是和心肌缺血发作相关的心律失常。
我们知道，引起心肌供血不足最主要的原因是供需矛盾，而主要的一方常常是供不应求。原因在于供血的血管出了问题，最常见的就是冠状动脉粥样硬化狭窄，当然也有冠状动脉痉挛、冠状动脉微血管病变等。那前一种情况，就是在体力负荷增加、情绪激动等原因导致心肌供血不足时，出现心律失常，早搏增加、心动过速或显著过缓，甚至发生房颤等；冠状动脉痉挛，也是心肌缺血发作出现心律失常，但一般是与体力活动无关的。
所以，当患者出现了心慌、心悸，医生首先要判断这个心慌心悸是否就是客观存在，是否是心脏原因、存在心律失常；有心律失常，还要判断是生理性的还是病理性的；病理性的要找原因，是心脏疾病还是心外原因；是否需要治疗，需要什么样的治疗等。
优秀作者:心血管内科侯晓平