心肌梗死75%

尤老太今年78岁了，8年前就有心肌梗死病史，当年心肌梗死的时候植入支架2枚，多年来服药也算规律。

奈何不良的生活习惯以及危险因素控制不佳，今日再次死神上门。

起初，尤老太只是恶心、呕吐，周身的冷汗，孩子们也都以为是老胃病又犯了，没有在意，但是一直阵阵作呕，不停的流汗，随即出现胸闷不适，120送至我院。

上图为急诊心电图。

心电图呈现高度房室传导阻滞，且下壁导联ST段抬高，我们判断老太心梗了，开通急诊绿色通道。急行急诊PCI，提示右冠状动脉完全闭塞，予以再灌注治疗，从进入医院到开通血管仅仅30分钟，比心肌梗死开通平均时间大大提高了好几倍。在最短的时间内开通血管，挽救了病人的生命。

下图为开通血管前后对比图

下图为术后心电图，房室传导已恢复。

其实，这个病例再次为我们敲响了警钟，恶心、呕吐不止可见于胃肠道疾病，更可见于急性心肌梗死，一个要命的疾病。

很多时候下壁心肌梗死常合并胃肠道症状，原因可能为迷走张力升高引起的心率血压变化，或者因急性应激性消化道反应。但是一定要有行心电图的意识，不然，在消化道治疗上延误时间，可能就是延误生命。

我们认识一下急性心肌梗死。

一个下壁心肌梗死尤其是右冠状动脉闭塞病变，常常出现心率减慢、血压降低的症状，心率减慢其原因可能为影响房室结供血或迷走张力升高后出现的，血压低可能为心排血量不足，亦可能出现房室传导阻滞，再灌注治疗后恢复正常心率的可能性较大，治疗延误的时间越久，恢复的可能性越小，那么生命受到威胁，器官脏器缺灌注时间较长，出现损伤，再有很有可能还需植入永久起搏装置，本来支架能解决的，又搭了一个起搏器。

而前壁心肌梗死出现血压低，那么提示病情非常严重，为血管根部病变，心脏泵功能衰竭，随时有猝死的可能性，预后极为不佳。

那么，网络上所说的当急性胸痛时含服硝酸甘油并顿服阿司匹林300mg，这句话有着巨大的误导性。首先胸痛不止可能为心肌梗死，如果是主动脉夹层，那么300mg阿司匹林就是送命的一剂“良药”。

如果真的为心肌梗死，尚且不说心肌梗死时含服硝酸甘油的效果为零，如果不巧为下壁心肌梗死，本身可能存在血压过低含服硝酸甘油如同雪上加霜。

今天想给大家分享的主要内容其实是，心肌梗死症状多样，不一定要有胸闷、胸痛，可能为恶心、呕吐，可能为牙痛，可能为肩臂酸痛...要有及时就医的意识，而医生要有及时行心电图排除心肌梗死的临床思维。

这个老太近2周都有阵发胸闷症状，考虑心绞痛，没有及时就医酿成大祸，与死神擦肩而过，如果两周之间来就诊，结果可能就完全不同了。