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血压200/120 紧急降压

急诊看病血压220/120,吃药还是输液?医生说不着急降到140/90?

凌晨6点点,急诊来了一位头晕头疼患者,到急诊的时候血压220/120mmHg,这属于非常严重的高血压了,需要尽快处理。

我们安排尽快输液。

这时候一个家属在旁边嘀咕:不是说降血压最好吃药吗,怎么还给输液?

心血管医生的解释:

说的没错,高血压肯定首先选择口服药;但急症或危症高血压,最好还是选择输液,为什么?

输液的好处:

因为输液一方面相对降压快,血压特别高的时候,脑血管、心血管风险明显增加,需要尽快把血压降到安全范围,所以,输液更快,效果更好。

另一方面,更主要是可以更好的控制,输液是一点一滴的进入体内,这时候我们可以监测血压,如果血压逐渐下来,我们就调整减慢液体速度,甚至可以及时停止输液,这样不至于导致低血压。

比如急性心衰抢救的时候,如果不尽快把血压降到安全水平,心衰就无法得到控制,也会危及生命。

口服降压药的弊端?

简单理解,降压药吃到肚子里,就取不出来了,每个人对降压药的反应不一样,一旦遇到敏感的患者,吃上一两片降压药出现低血压,到时候干瞪眼没办法。难不成又得升血压?

所以,一般遇到这种急症、危症高血压,我们采用输液治疗观察。

常规有哪些药物?

比如可以输硝酸甘油、乌拉地儿等等降压,也可以使用硝普纳;至于用量,每个人不一样,需要根据血压水平和患者对药物的敏感性,最主要是要监护血压。

输液10分钟后,患者的血压逐渐由220/120,降低到170/100,这时候,交代护士调慢输液速度,血压不要降得太快。

这时候,那个家属又在那嘀咕:不是正常血压是140/90吗,这才170/100就不让降了?

心血管医生的解释:

对于急性高血压,我们不宜降压速度太快,尤其伴随头疼、头晕的患者。

这是因为:

1、患者可能平时适应比较高的血压,突然降得太快太低,患者受不了;

2、这时候伴随头疼、头晕,不排除脑血管意外,如果是脑梗死,降得太快太低就会加重脑缺血;

3、有的时候降得太快太低,甚至可能诱发脑梗死;

4、当血压降到170的时候,减慢速度,并不是停药,我们的目标是先把血压降到140-150左右再观察。

当然如果是急性左心室,伴随高血压,血压尽最快的速度,把血压降到120左右,这时候要救心脏。

输液把血压降下来,下一步怎么办?

输液只能临时控制血压,也就是急救的方法,但要想长期控制血压,确实只能靠口服药物,因为输液的药物代谢很快,停液后短时间内血压就会再次升高。所以,这期间我们要逐渐加用口服降压药。

心血管医生的建议:

1、平时就是高血压,且吃着降压药,血压突然不稳定,且这么高的血压自己并没有特别不舒服,把自己平时吃的降压药加一片继续观察即可。

2、新发血压就这么高,也没有不舒服,从小剂量降压药开始,口服长效降压药,缓慢降压,不能着急,吃完药继续观察血压。只要血压不是160以上,也没有不舒服,就可以观察看。

3、对于有症状的患者,可以口服短效降压药,我们常用的就是“硝苯地平”,口含效果更快,但药监测血压;不是特别着急,给予“硝苯地平缓释片”即可。

特别强调:遇到急症危症高血压不宜着急,一方面降得太快,患者不适应,有低血压风险,另一方面降得太快甚至有脑梗死的风险。

所以,对于急症、危症高血压,我们建议输液更理想;但不宜过快,不宜过低。

我们现在降压的原则就是:长效、平稳、保护靶器官!

当然降压不仅仅是降压药,一定要记得健康生活方式,健康的生活方式才是降压的基础!