上周有一位心绞痛特别严重的患者，吃了好多药物，都没有办法控制心绞痛；最后还是建议做造影，造影显示左侧旋支血管狭窄95%，不得不支架；这个血管周围有很多分叉小血管，做支架的时候，把一个小血管堵死了。当时患者疼痛厉害，说比平时犯心绞痛还疼，持续时间也明显长的多，当时不得不使用止疼药，才把患者疼痛有所控制。

第二天，我们化验了心肌酶，心肌酶轻度升高，患者问：怎么做支架心肌酶也会升高？需要多久心肌酶能恢复正常？心肌坏死多吗？以后会有什么影响？

其实一般情况下，做心脏支架心肌酶不会升高，除了这种特殊情况，我们今天就聊一聊心脏支架和心肌酶的关系。

心脏支架和心肌酶没有直接关系:

如果非要把支架和心肌酶联系在一起，那么有一种特殊的直接联系，那就做支架的时候，因为某种原因，引起小血管闭塞，造成支架手术导致的心肌梗死，这种情况心肌酶确实会升高，也就是我们这位患者经历的情况。

急性心肌梗死分为5种类型

第一种动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓，这是我最常见的心肌梗死；第二种是血管痉挛性心肌梗死，血管没有固定狭窄，只是一过性血管痉挛导致血管一过性闭塞；第三种就是因为做支架手术导致的；第四种是因为心脏搭桥导致的；第五种猝死型。

之所以叫心肌梗死，就是一定是血管堵塞，引起心肌缺血持续发生，导致心肌坏死，心肌坏死的标志就是心肌酶升高。

心脏支架手术为什么会引起心肌梗死？

支架本身的目的是开通血管，支撑狭窄的血管，解决严重的心肌缺血。但血管就像一棵大树，我们只能在主干上操作，大树的很多分支，我们是无法把支架放进去的。举个例子:心脏一根主血管狭窄95%，严重的心绞痛，我们放一个支架把这个95%的狭窄支撑起来，解决了这个大血管引起的心肌缺血。但这个支架在放入血管后，把狭窄血管周围的一根相对比较小的血管堵死了，而导丝又不能通过这个小血管，这就是支架手术过程导致的血管闭塞，支架手术导致的心肌梗死。

随后按照心肌酶逐渐上升的时间顺序，心肌酶升高，达到高峰，逐渐降低，直至恢复正常。但这种支架导致的心肌梗死，一方面发生几率比较小，一方面因为是小血管，不会造成严重后果。

心肌酶是什么？

但心血管闭塞后，就会有心肌坏死，心肌坏死后，血液中的心肌酶就会升高。心肌梗死时血清CK水平明显升高，于心肌梗死发病后2～4小时即开始升高，24～36小时达到高峰，3～5天即可恢复正常。

急性心肌梗死患者CK增高以肌酸激酶同工酶为主，CK-MB对急性心肌梗死早期诊断的灵敏度明显高于总CK，其阳性检出率可达100%，且具有较高特异性。CK-MB一般在急性心肌梗死发病后3～6小时增高，16～20小时达高峰，3～4天恢复正常，且增高程度与梗死面积大小基本一致。另外，溶栓蛋白CK-MB高峰时间前移，提示溶栓成功、血管开通。

心肌酶的用处:

可以帮助我们诊断心肌梗死，尤其诊断急性非ST段抬高心肌梗死，心电图无法确诊，只能依靠心肌酶来诊断。同时判断预后，心肌酶越高说明梗死面积越大，坏死的心肌越多，预后越不好。

急性心肌梗死的时候，如果做了支架，会监测心肌酶，但不是因为做支架监测心肌酶，而是本身急性心肌梗死就需要监测心肌酶。

对于心绞痛患者做完支架一般不需要做心肌酶检查，除非是医生上面说的那一种情况，因为支架手术过程导致血管堵塞，查查心肌酶估计一下梗死范围。

支架既然会引发心肌梗死，还敢做吗？

任何手术都是有风险的，心脏支架也不例外，人们为什么明知各种手术有风险，甚至有生命危险还有选择手术。因为手术能解除病痛，甚至能救命。简单说手术能给大部分人带来好处，风险是相对的，我们不能因为风险就不去做这件事，比较非常有必要的手术，能挽救大多数人。就像每天都有车祸，但这并不能作为我们不坐车，不开车的理由。只要我们按照交通规则，遵纪守法，必定能降低车祸发生。手术一样，支架手术也一样，发生支架术后心肌梗死只是概率问题，只是小概率事件，而大多数人做完支架都不会发生心肌梗死。

总之，对于支架，一定是该放则放，绝不能过度支架

很多人痛恨支架，但请问痛恨支架的人，对于急性心肌梗死及药物无法控制的心绞痛，不支架怎么办？请告诉大家。

没人愿意支架，但目前为止，对于部分冠心病来说，支架仍是最好的选择。

心肌酶只是在发生心肌梗死或怀疑心肌梗死的时候才做的检查，其目的是帮助诊断，判断预后。

支架引起的这种小血管闭塞发生率很低，而且为了更大血管的保护，有时候不得不有所取舍；就好比一棵大树，为了保护这棵树，我们只能先保护更粗一点的树干，而不是树枝。