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心梗一个小时能抢救活吗

2个心梗,一个1分钟确诊,一个30分钟确诊,医生水平差别大?

急诊来了两位胸痛患者,都是男性,年龄都是50岁左右:

其中一个患者,医生看了一眼心电图,问了几句,就确诊说:心肌梗死,必须马上开通血管。造影显示确实心脏一根大血管堵塞了;证实了医生的诊断。

心梗一个小时能抢救活吗

而另一位患者,医生询问后,说怀疑心肌梗死,但需要等抽血化验结果,才能确定是不是心肌梗死。等抽血心肌酶结果回报后,医生说就是心肌梗死。

心梗一个小时能抢救活吗

那么为什么都是心肌梗死,一个看一眼心电图就能确诊,而另一个还得等抽血化验心肌酶才能诊断,需要等几十分钟呢?这样会不会耽误患者病情,是医生水平有问题吗?

一、心肌梗死根据心电图分为两种

目前我们心血管医生诊断心肌梗死,根据三个指标:症状、心电图、心肌酶。

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症状就是患者的不舒服,比如胸痛、心前区疼痛,伴大汗、胸闷憋气等等症状持续不缓解。这是比较典型的心肌梗死的症状。但单纯靠症状肯定不能诊断心肌梗死,因为症状只是患者的自我描述,误差很大,一方面心肌梗死有很多表现,一方面每个人对于症状的敏感性不一样,再者每个人的语言表达能力不一样。所以单纯靠症状诊断心肌梗死,肯定不可靠,必须有客观指标,那就是心电图或心肌酶。

症状、心电图、心肌酶这3个指标中只要能满足2个指标,那么就能诊断心肌梗死。

当患者有心肌梗死症状的时候,第一时间肯定要做心电图,心电图有两种情况

1、心电图ST段抬高型心肌梗死

当发生这种心肌梗死的时候,心电图会有一个动态演变过程,专业术语讲就是T波高尖、ST段抬高、ST段回落、T波倒置、Q波形成这样一个发展过程。这种心肌梗死,一般就能通过症状+心电图确诊,因为这种心肌梗死的心电图比较典型,可以说一眼就能看出来是不是心肌梗死。

2、心电图非ST段抬高型心肌梗死

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这种心肌梗死,心电图并没有上述ST段抬高型这种表现,一般只是ST段压低的表现,和平时的心肌缺血基本上一样。这时候单纯靠症状+心电图,我们无法判断是不是心肌梗死,但基本上可以确定是不是心肌缺血。所以我们起了另一个名字:急性冠脉综合征。也就是我们虽然可以初步判断就是心肌缺血,但还不能确诊心肌梗死,也不能排除心肌梗死。于是就需要抽血化验心肌酶,心肌酶的化验需要时间,所以,只有等心肌酶或肌钙蛋白化验结果回报后,我们才能确诊或排除心肌梗死。

第一位患者属于ST段抬高型心肌梗死,所以做完心电图,结合症状就能确诊;而第二位心肌梗死患者属于非ST段抬高型心肌梗死,所以,必须等心肌酶回报才能确诊。如果心肌酶正常,那么就可以排除心肌梗死。

二、心肌梗死分秒必争,诊断时间延长会不会耽误抢救

上述两种心肌梗死,一个诊断迅速,一个诊断相对较慢;那么这种诊断较慢的心肌梗死,会不会耽误抢救黄金时间?

我们上面说了心肌梗死包括两种,ST段抬高,以及非ST段抬高,再加上一种不稳定性心绞痛,这三种疾病,统称为急性冠脉综合征。也就是这3种疾病的症状相近,且危险程度接近,或几乎一样,但又属于三个不同类型的冠心病。

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只要我们考虑急性冠脉综合征,不需要明确是3种的哪一种的时候,我们就需要第一时间给患者服用阿司匹林+替格瑞洛或氯吡格雷;从这一点上讲,抢救的第一步是一样的,并没有耽误。

至于要不要开通血管,肯定是有区别的:

1、ST段抬高型心肌梗死:因为确诊迅速,且能直接诊断血管堵塞了,所以可以直接做手术开通血管,或直接溶栓治疗,越早越好,一般不会耽误。

2、非ST段抬高型心肌梗死:在心肌酶化验结果出来之前,我们很难确诊是不是心肌梗死,不能确诊血管是否堵塞。所以肯定不能去开通血管,所以不能溶栓或支架;等到心肌酶回报后,如果是心肌酶高,是心肌梗死,那么这种心肌梗死的性质决定了不能溶栓。至于要不要支架,需要根据多维度评分,综合考虑后决定手术开通血管的最佳时机,所以也没有耽误病情。如果心肌酶不高,那么就不是心肌梗死,而是不稳定心绞痛。

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3、不稳定性心绞痛:肯定不能溶栓,因为血管没有堵塞,要不要支架,原则就是先用药物控制病情,待心绞痛控制后,再造影,根据造影结果决定是否支架;如病情不稳定,可以根据具体情况,随时造影,看看血管到底什么样子。

所以,这两位患者虽然都是心肌梗死,但因为是不同的心肌梗死,所以诊断花费的时间不同,治疗具体方案也不同,都是规规矩矩争分夺秒的诊断,不会耽误病情!