伤寒论小便数(伤寒论小便数是什么意思)

导语：其人发狂少腹硬满疼痛小便增多——《伤寒论》太阳蓄血证

什么是太阳蓄血证？

其是指太阳病表邪还没有解除，郁热循经入腑，与血相搏，结于下焦，出现的少腹拘急，或硬满疼痛，甚则发狂，但是小便自利等症状，这就是太阳蓄血证，不过根据其症状轻重，病势的缓急，热与瘀的分别，有选择方药之别。

太阳蓄血重证：

《伤寒论》124条：太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞭满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵挡汤主之。

脉证分析：

1，对于此条文逐步分析先说，表证仍在，说明恶寒发热头痛这些症状可能都还存在，重点是也应该见到浮脉，但是此时却见到的是脉微而沉，这就说明了六七日后表邪已经内陷，造成的表邪已衰，气血郁阻，里结正急而沉滞不起的脉象，有下面的症状可以推知，这个也不是少阴阳虚的脉沉微。

2，邪气内陷最容易出现的是结胸病，但是现在却没有见到心下硬满疼痛，也就如大论中所说的反不结胸之意，此时可以排除水热互结的结胸病。

3，现在是其人发狂，且少腹鞭满，小便自利，这个可以肯定是下焦瘀结之证，如果是太阳蓄水的话可见到少腹硬满的同时，小便也是不利的。而此时少腹鞭满，小便自利，则说明是没有影响到膀胱的气化功能，且热盛迫津液行，也就证明瘀不是结于下焦气分，而是结于血分。因伤寒六七日郁久不散化热，所以推断是热与血结，为什么发狂呢？乃是下焦热与血结，气血就会不畅，浊热就会上扰少阴心神出现的症状。

4，太阳随经，瘀热在里故也。就是指出的此症状的原因为瘀热随经入腑，结于下焦，浊热上扰心神。

5，下血则愈。其实是有两个意思，一是如果血结较轻，或者其他机转，血可能自下而愈。二是治疗的方法是逐瘀血的方药。

6，《伤寒论》125条：太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵挡汤主之。

7，谛是证据确凿的意思。此条文更进一步指出抵挡汤的病证，就是身黄。而身黄见于两种情况，一是湿热之邪郁蒸外表发黄，但是湿热发黄大多数是小便不利的，此时的身黄，气分是没有病的，膀胱的气化正常的，就是小便自利。这个也是身黄分湿热和蓄血的鉴别点。而为什么会身黄呢？是因为瘀血内阻，营气不运行，体表失去润泽的原因，这个身黄还是晦暗不泽。

8，脉象沉结，沉主里，结为脉来缓而中止，乃气血凝涩不利的脉象。

病案赏析：

《续名医类案》一则：7月间患壮热舌赤，少腹闷满，小便自利，目赤发狂，已三十余日，初服解散，继则攻下，得微汗，而病始终不解，脉象：脉至沉微，重按疾急。夫表证仍在，脉反微沉微者，邪陷于阴也，重按疾急者，阴不胜真阳，则脉流搏疾，并乃狂矣。此随经瘀血结于少腹，宜服抵挡汤。给予虻虫、水蛭、桃仁、大黄煎服，服后下血无算，随用熟地一味捣烂煎汁，时时饮之，以救阴液，候其通畅，用人参、附子、炙甘草、渐渐服之，以固真元，共服熟地二斤、人参半斤、附子四两，渐得平复。

此则医案一开始就是一派热象，且有典型得少腹满，小便自利，这就一下子排除了蓄水证，狂乃瘀热上扰心神，就是太阳蓄血证，给予逐瘀邪热得抵挡汤才有效果，而非发散、攻下之药。特别是给予熟地就是根据其舌赤， 且三十余日，日久瘀热伤阴，增其营阴。参附草亦是从时日之久阴阳俱伤考虑用药，文中明确指出固其真元。

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